Wan Ting Liao
Resumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ??uma condição comum, afetando 5-10% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo. Tem implicações reprodutivas graves e causa perturbações de humor e metabólicas, como a diabetes tipo 2. Uma vez que a SOP reflete múltiplas anomalias, não existe um único medicamento que possa tratar todos os seus sintomas. Os agentes farmacêuticos existentes, como os contracetivos orais (ACO), são sugeridos como terapêutica de primeira linha para as irregularidades menstruais; no entanto, os contracetivos orais não são apropriados para as mulheres que pretendem engravidar. Além disso, os agentes sensibilizadores da insulina, que parecem diminuir os níveis de insulina e a hiperandrogenemia nas mulheres com SOP, têm sido associados a uma elevada incidência de efeitos adversos gastrointestinais. É prática comum na sociedade chinesa receber medicina tradicional chinesa (MTC) para o tratamento de problemas ginecológicos e infertilidade. A investigação atual demonstra que várias ervas e fórmulas fitoterápicas apresentam efeitos benéficos no tratamento da SOP. Neste estudo, conduzimos o primeiro inquérito em grande escala através da base de dados do Programa Nacional de Seguro de Saúde de Taiwan para analisar os padrões de utilização da MTC entre as mulheres com SOP em Taiwan durante 1997-2010. Os resultados do inquérito revelaram que 89,22% das mulheres com SOP recém-diagnosticada receberam terapia com MTC. Jia-Wei-Xiao-Yao-San e Xiang-Fu (Rhizoma Cyperi) foram a fórmula mais utilizada e a erva única, respetivamente, na base de dados. Além disso, verificámos que as principais ervas e fórmulas à base de plantas habitualmente prescritas se têm mostrado promissoras no tratamento dos sintomas associados à SOP. Introdução A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ??uma condição comum em humanos, afetando 5-10% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo. Tem implicações reprodutivas graves, como infertilidade anovulatória, oligomenorreia, amenorreia, hiperandrogenismo e complicações na gravidez. Pode também levar a perturbações de humor, de acordo com um relatório de revisão. A prevalência de depressão entre as mulheres com SOP é 4 vezes superior à das mulheres sem SOP. A investigação realizada nas últimas décadas revelou que a SOP está fortemente associada a distúrbios metabólicos, incluindo um risco aumentado de resistência à insulina, diabetes tipo 2, obesidade e doenças cardiovasculares (agravamento do perfil lipídico e da função dos vasos sanguíneos; hipertensão arterial). Alguns relatórios sugeriram que as mulheres com SOP podem ter uma prevalência aumentada de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e níveis elevados de proteína C reativa. Uma vez que a SOP reflete múltiplas anormalidades, os protocolos de tratamento atuais para a SOP visam atingir diferentes objetivos, incluindo o controlo do peso saudável, a melhoria dos sintomas hiperandrogénicos, a gestão das complicações metabólicas e reprodutivas subjacentes e a melhoria da qualidade de vida. Na SOP, o controlo do peso através do estilo de vida e da intervenção comportamental é uma estratégia de tratamento de primeira linha recomendada pelas guidelines baseadas na evidência.No que diz respeito aos tratamentos farmacêuticos, os contracetivos orais (ACO) são sugeridos como terapêutica de primeira linha para as irregularidades menstruais e o hiperandrogenismo. No entanto, os contracetivos orais não são apropriados para as mulheres que pretendem engravidar e podem provocar o aumento de peso, exacerbando assim a SOP. Para as necessidades de fertilidade, o clomifeno induz a ovulação através da libertação da hormona libertadora de gonadotrofinas e, posteriormente, da gonadotrofina da hipófise anterior. No entanto, as taxas de gravidez na terapêutica com clomifeno permaneceram baixas entre as mulheres com excesso de peso e SOP. As abordagens de gestão dos distúrbios metabólicos incluem o tratamento com metformina e tiazolidinedionas, que parecem diminuir os níveis de insulina e a hiperandrogenemia em mulheres com SOP. No entanto, o uso de metformina está associado a uma elevada incidência de efeitos adversos gastrointestinais. Além disso, devido à possibilidade de eventos adversos cardiovasculares, as tiazolidinedionas não são sugeridas para nenhuma mulher diabética com SOP. Materiais e Métodos 1. Fonte de dados Este estudo utilizou dados de pedidos de reembolso depositados no NHIRD, que foi implementado pelo governo de Taiwan desde 1996. O NHIRD contém dados longitudinais de uma coorte composta por 1 milhão de participantes selecionados aleatoriamente entre os beneficiários de seguros entre janeiro de 1997 e dezembro de 2013 (LHID2000). 2. Desenho do estudo e população Este estudo incluiu doentes que foram diagnosticados com SOP (código CID-9-CM: 256.4) no NHIRD de 1 de janeiro de 1997 a 31 de dezembro de 2010. Todos os casos foram submetidos a ecografia ginecológica ( 19003C) ou análises ao sangue para detetar testosterona ou níveis de 17-hidroxiprogesterona (09121C, 09121B ou 09109C) no prazo de um ano após o diagnóstico. 3. Possíveis fatores de confusão Identificámos quaisquer possíveis fatores de confusão para a SOP diagnosticada antes da data de índice, incluindo as seguintes comorbilidades: diabetes mellitus (CID-9-CM: 250. x), infertilidade feminina (628. x), hirsutismo ( 704.1), acne varioliforme (706,0 ou 706,1), obesidade (278), perturbações do metabolismo lipídico (272,0, 272,1, 272,2, 272,3 ou 272,4), depressão major (296 ,2x ou 296,3x), ansiedade (300,x) e amenorreia (626,0 ou 626,1 ). 4. Análise Estatística Foram descritos os valores médios e o desvio padrão para as variáveis ??contínuas e percentuais para as variáveis ??categóricas. A comparação intergrupos foi realizada pelo teste t de Student e teste do qui-quadrado para variáveis ??contínuas e categóricas, respetivamente. A análise estatística foi realizada com o software SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, EUA). Valores de p bicaudais < 0,05 indicaram significância estatística. Resultados: A presente análise incluiu 6.682 indivíduos que foram recentemente diagnosticados com SOP durante 1997-2010. Todos os doentes inscritos foram submetidos a ecografia ginecológica ou análises ao sangue para os níveis séricos de testosterona. Entre os participantes inscritos, embora 720 não tenham recebido MTC para o tratamento da SOP no período de seguimento, 5.962 receberam MTC para o tratamento da SOP. Em ambas as coortes (utilizadoras e não utilizadoras de MTC),a maior proporção de doentes encontrava-se na faixa etária dos 18 aos 29 anos. Não houve diferença substancial no nível de urbanização ou no padrão dos hospitais (onde foi diagnosticada a SOP) entre os dois grupos. No que diz respeito às comorbilidades, os utilizadores de MTC apresentaram maior prevalência de infertilidade (p = 0,027), amenorreia (p < 0,0001) e ansiedade (p = 0,0002) do que os não utilizadores de MTC. A prevalência de diabetes mellitus, obesidade, perturbações do metabolismo lipídico e depressão major foi semelhante em ambos os grupos. Os resultados da análise dos processos clínicos nos ambulatórios de MTC revelaram que 50,37% dos doentes com SOP foram tratados apenas com medicamentos à base de plantas, 0,18% apenas com acupuntura ou terapia manipulativa e 49,45% com tratamento combinado. No que diz respeito à frequência das visitas hospitalares, a maioria dos doentes (60,32%) visitou as clínicas de MTC menos de três vezes. Aproximadamente 25,9% dos doentes receberam tratamento com MTC mais de seis vezes. Discussão: Em 2012, os procedimentos de um workshop dos National Institutes of Health (NIH) sugeriram que os critérios de Roterdão 2003 fossem utilizados para o diagnóstico de SOP. Os critérios de Roterdão recomendaram que a SOP fosse diagnosticada com base na presença de duas das três características seguintes: oligo e/ou anovulação, hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico e ovários policísticos identificados por ecografia. Assim, no presente estudo, selecionámos os casos do NHIRD com base em códigos de exame indicando ecografia ginecológica e análises sanguíneas para o nível de testosterona. Nota: Este trabalho é parcialmente apresentado na 7ª conferência europeia sobre Farmacognosia, Plantas Medicinais e Produtos Naturais, de 2 a 3 de dezembro de 2019, realizada em Paris, França.hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico e ovários policísticos identificados por ecografia. Assim, no presente estudo, selecionámos os casos do NHIRD com base em códigos de exame indicando ecografia ginecológica e análises sanguíneas para o nível de testosterona. Nota: Este trabalho é parcialmente apresentado na 7ª conferência europeia sobre Farmacognosia, Plantas Medicinais e Produtos Naturais, de 2 a 3 de dezembro de 2019, realizada em Paris, França.hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico e ovários policísticos identificados por ecografia. Assim, no presente estudo, selecionámos os casos do NHIRD com base em códigos de exame indicando ecografia ginecológica e análises sanguíneas para o nível de testosterona. Nota: Este trabalho é parcialmente apresentado na 7ª conferência europeia sobre Farmacognosia, Plantas Medicinais e Produtos Naturais, de 2 a 3 de dezembro de 2019, realizada em Paris, França.
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