Abstrato

Congresso de Saúde Pública 2018: Pneumonia em crianças gravemente desnutridas: Etiologia, diagnóstico, gestão e futuro - Mohammod Jobayer Chisti - Centro Internacional de Investigação em Doenças Diarreicas

Mohammod Jobayer Chisti, Abu SM Sayeem, KM Shahunja e Tahmeed Ahmed

Objectivos: Enunciado do problema: O tratamento da pneumonia em crianças gravemente desnutridas é extremamente importante na redução das mortes nestas crianças. Compreender a etiologia da pneumonia em crianças gravemente desnutridas é um dos componentes essenciais da gestão adequada. O diagnóstico de pneumonia em crianças com desnutrição grave é também intrigante. A etiologia e o diagnóstico da pneumonia no SAM não estão bem descritos na literatura médica. Também faltam dados sobre a gestão da pneumonia nestas crianças. Metodologia e Orientação Teórica: Fizemos uma revisão sistemática utilizando critérios de pesquisa específicos no PUBMED para avaliar o papel geral da malnutrição grave em crianças com pneumonia em crianças com SAM. Resultado: Entre um total de 215 isolados, 26% eram espécies de Klebsiella e 25% de Staphylococcus aureus; 18% Pneumococos; 8% de cada espécie de Escherichia coli e Salmonella. Um estudo recente realizado no Bangladesh encontrou 87/385 (23%) MTB como etiologia bacteriana de pneumonia em crianças com SAM. Nas crianças com SAM, a sensibilidade da respiração rápida como preditor de pneumonia comprovada radiograficamente variou de 14% a 76% e a especificidade de 66% a 100%. Surpreendentemente, verificou-se que a acidose metabólica não tem impacto nas características clínicas diagnósticas da pneumonia em crianças com SAM com diarreia. Estudos revelaram que, como terapêutica de primeira linha, a ampicilina e a gentamicina são mais eficazes contra os bacilos Gram-negativos entéricos do que o cloranfenicol em crianças com SAM com pneumonia. Ambos os grupos receberam para além da dieta, micronutrientes, vitaminas e minerais. Conclusões e significado: Atualmente, os dados disponíveis sugerem que o espectro e a frequência dos agentes causais de pneumonia em crianças gravemente mal nutridas diferem dos observados em crianças bem nutridas. Os sinais clínicos são preditores relativamente fracos de pneumonia em crianças gravemente desnutridas. No entanto, os antibióticos injetáveis, para além da dieta, os micronutrientes, as vitaminas e os minerais são condição sine qua non. A elevada prevalência de tuberculose pulmonar em crianças gravemente desnutridas com pneumonia aguda sublinha a importância de mais investigação que possa ajudar a avaliar os determinantes da TB nestas crianças. Métodos: Pesquisa sistemática da literatura existente com recurso a diversas bases de dados (Medline, EMBASE, Web of Science, Scopus e CINAHL). Resultados: Risco de mortalidade: Foram identificados dezasseis estudos relevantes, que mostraram universalmente que as crianças com pneumonia e malnutrição moderada ou grave correm maior risco de morte. Para a malnutrição grave, os riscos relativos reportados variaram entre 2,9 e 121,2; as razões de probabilidade variaram de 2,5 a 15,1. Para a malnutrição moderada, os riscos relativos variaram entre 1,2 e 36,5. Etiologia: Onze estudos avaliaram a etiologia da pneumonia em crianças gravemente desnutridas. Os agentes patogénicos bacterianos comummente isolados foram Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli e Haemophilus influenzae.O espectro e a frequência dos organismos diferiram dos relatados em crianças sem desnutrição grave. Existem muito poucos dados sobre o papel dos vírus respiratórios e da tuberculose. Sinais clínicos: Quatro estudos que investigaram a validade dos sinais clínicos mostraram que os sinais clínicos recomendados pela OMS eram menos sensíveis como preditores de pneumonia radiográfica em crianças gravemente desnutridas. Conclusões: A pneumonia e a malnutrição são duas das maiores causas de morte na infância. As directrizes para o cuidado de crianças com pneumonia e desnutrição precisam de ter em conta esta associação forte e muitas vezes letal, se quiserem contribuir para o Objectivo de Desenvolvimento do Milénio 4 da ONU, que visa reduções substanciais na mortalidade infantil. São necessários dados adicionais sobre a abordagem ideal de diagnóstico e gestão da pneumonia e da malnutrição nas regiões onde a morte por estas duas doenças é comum.