Ibrahim Suleiman, Godwin Unumeri, Ekechi Okereke e George Eluwa
Resumo Enunciado do problema: As mulheres e as crianças enfrentam um enorme fardo de doenças nas comunidades locais onde os Profissionais de Saúde da Linha da Frente (FLHWs) prestam serviços de saúde materna, neonatal e infantil. Metodologia e Orientação Teórica: Conhecer o fardo da doença com vista a conceber intervenções apropriadas para capacitar os FLHWs para responder à situação. Foi realizado um inquérito aos agregados familiares entre 1.548 inquiridos em LGAs seleccionados dos estados de Bauchi e Cross River (CRS), como parte de uma avaliação de necessidades que teve lugar nas comunidades anfitriãs. Os dados foram analisados ??utilizando o software SPSS. Resultados: As doenças referidas entre as mulheres foram doenças (Bauchi: 20,9%; SRC: 8,4%), eclâmpsia (Bauchi: 5,2%; SRC: 0,2%), 41,4% foram tratadas em APS e 33,3% em farmácias com taxas de recuperação (Bauchi, 54,2%; CRS 51,2%) e reportaram satisfação do cliente (Bauchi: 91,5%; CRS: 69,4%). Os recém-nascidos e os menores de cinco anos sofriam principalmente de fezes líquidas (Bauchi: 36,5%; CRS: 10,9%), tratados na APS (Bauchi: 22,4%; CRS: 18,5%) e responderam ao tratamento (Bauchi: 29,8%; Cross River: 33,2 %) e à satisfação do agregado familiar (Bauchi 55,6%, CRS: 39,3%). Para menores de cinco anos??? o relato de doenças incluiu febre (Bauchi: 55,6%; SRC: 49,8%), tosse com expetoração (Bauchi: 24,8%; SRC: 37,0%) e fezes líquidas (Bauchi: 17,8% ; SRC: 10,8%) com tratamento a ocorrer em APS ( Bauchi: 29,5%) e vendedores de medicamentos patenteados (CRS: 28,3%). Crianças com menos de cinco anos tratadas com sucesso (CRS: 56,2%; Bauchi: 40,6%) para satisfação do agregado familiar (Bauchi: 66,2%; CRS: 62,4%). As mortes ocorreram entre mulheres 64% (Bauchi: 53,1%: CRS: 46,9%), devido ao desejo de Deus (Bauchi: 38,2%), doenças (CRS: 46,7%), cuidados inadequados de FLHW em (Bauchi 41,2%) e ataques espirituais (CRS 73,3%). Os recém-nascidos e os menores de cinco anos morreram 79% (Bauchi 67,1% SRC 32,9%) de causas desconhecidas (Bauchi: 41,5%; SRC: 30,8%) e desejo de Deus (Bauchi, 88, 7%; SRC 38,5%). Conclusão e Significado: O conhecimento da carga de doença nos agregados familiares e a percepção das causas de morte ajudarão na concepção de intervenções eficazes para os FLHWs para mitigar as doenças relacionadas com a saúde materna e infantil. Estude os pontos fortes e as limitações. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo qualitativo que explora o âmbito da prática de 10 quadros diferentes de ACS que prestam serviços de SMI em cinco países de baixo e médio rendimento em dois continentes. Além disso, utiliza uma definição funcional para selecionar intencionalmente os ACS e as categorias baseadas em competências para comparar objetivamente os ACS entre continentes. No entanto, apesar da revisão dos documentos políticos dos países do estudo e da realização de discussões com parceiros nacionais durante o desenvolvimento da proposta do estudo, foi difícil mapear todos os principais grupos de ACS que prestam serviços de SMI nestes países. Devido a restrições de tempo e de orçamento, a equipa de investigação principal teve discussões limitadas no país com o pessoal de organizações governamentais e não governamentais, sem envolver as partes interessadas a nível comunitário. Consequentemente,a equipa deixou de fora alguns grupos de apoio comunitário que se teriam qualificado como profissionais de saúde leigos (trabalhando com ACS paraprofissionais) com base na definição de trabalho de ACS. Realizámos um estudo qualitativo utilizando um desenho de estudo de casos múltiplos para explorar a duração da formação, as características e o âmbito da prática dos ACS que prestam serviços de SMI na África Subsariana e no Sul da Ásia. Cinco países do estudo foram selecionados através de amostragem em vários estágios. Os países de cada subcontinente constituíram as unidades amostrais da primeira fase. Posteriormente, documentos relevantes da OMS. foram revistos para identificar países conhecidos por terem escassez de mão-de-obra no sector da saúde, elevados rácios de mortalidade materna e elevadas taxas de mortalidade neonatal. Estes países constituíram as unidades de amostragem da segunda fase e incluíram 42 países da África Subsariana e cinco do Sul da Ásia. A terceira fase implicou uma comparação destes 47 países com os 11 países onde o Centro de Saúde Materna e Neonatal da Escola de Medicina Tropical de Liverpool (instituição dos autores) estava a implementar o programa ‘Making it Happen’ para reduzir a mortalidade materna e neonatal e morbilidade. Todos os 11 países do programa enfrentavam desafios com a crise da força de trabalho na saúde e a mortalidade materna e neonatal e foram incluídos na unidade de amostragem da terceira fase. Recorrendo a uma revisão limitada da literatura, foram identificados países com uma elevada densidade de ACS que prestam serviços de SMI, incluindo o Bangladesh e a Índia (Sul da Ásia) e o Quénia, o Malawi e a Nigéria (África Subsariana). Dentro de cada um destes países de estudo, a localização dos escritórios do programa Making it Happen informou a seleção dos distritos, estados ou condados do estudo, uma vez que estes escritórios forneceram apoio logístico ao estudo. Foi realizada uma revisão documental utilizando as versões mais recentes de documentos de políticas governamentais que descreviam as características dos ACS e o seu âmbito de prática nos cuidados de SMI. Os principais quadros de ACS que prestam serviços de SMI nestes países incluem prestadores de cuidados de saúde comunitários (CHCP), parteiras comunitárias qualificadas (CSBA), assistentes de bem-estar familiar (FWA) e assistentes de saúde (HA) no Bangladesh; ativistas de saúde social credenciados (ASHAs) e enfermeiros obstétricos auxiliares (ANMs) na Índia; voluntários de saúde comunitária (CHVs) no Quénia; assistentes de vigilância sanitária (HSAs) no Malawi; e extensionistas comunitários de saúde (CHEWs) e profissionais juniores de extensão comunitária de saúde (JCHEWs) na Nigéria. Para compreender e verificar se estes eram os principais quadros de ACS em cada país, seleccionámos propositadamente uma amostra de intervenientes a nível da comunidade e do sistema de saúde formal como participantes do estudo e convidámo-los a participar no estudo através de e-mail, telefonemas e, sempre que possível, pessoalmente. O consentimento por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo em inglês ou na língua local relevante. Resultados Independentemente da duração da formação (8 dias a 3 anos), todos os ACS identificam as mulheres grávidas,fornecer educação para a saúde e rastrear condições de saúde que exijam encaminhamento para um nível de cuidados superior. Os cuidados terapêuticos, os cuidados pré-natais, a assistência qualificada ao parto e o fornecimento de contraceptivos reversíveis de acção prolongada são da competência exclusiva dos ACS com formação superior a 3 meses. Em contraste, a mobilização comunitária e o seguimento dos doentes são muitas vezes realizados por ACS com formação inferior a 3 meses. Os desafios que os ACS enfrentam incluem a pressão para prestar serviços de SMI para além do seu âmbito de prática durante as emergências e uma tendência, em alguns contextos, para concentrar os ACS em funções baseadas em unidades de saúde, em detrimento das suas funções tradicionais baseadas na comunidade. Conclusão Os ACS estão geográfica e socialmente bem posicionados para prestar serviços de SMI às comunidades, especialmente se viverem e/ou forem da comunidade. Globalmente, os decisores políticos continuam a “reposicionar” o papel dos ACS, incluindo no que diz respeito à prestação de serviços de SMI. É necessário categorizar os ACS com base no nível de educação e na duração da formação inicial, uma vez que esta informa em grande parte as suas funções no que diz respeito à prestação (ou não) de aspetos dos serviços de SMI. Os decisores políticos devem, no entanto, reconhecer as tensões entre a política e a prática dos ACS, nas quais os ACS podem ter um papel alargado, limitado ou distorcido nos cuidados de SMI devido às realidades locais que moldam a sua prática. Posteriormente, estarão melhor posicionados na revisão do âmbito de prática existente dos ACS para responder às necessidades e prioridades de saúde locais. Biografia Ibrahim Suleiman tem experiência no fortalecimento do sistema de saúde, recursos humanos para a saúde e investigação. É também especialista em saúde reprodutiva e trabalha no sentido de fortalecer o sector da saúde em colaboração com o governo nigeriano. isuleiman@popcouncil.orgpapel limitado ou distorcido nos cuidados de SMI devido às realidades locais que moldam a sua prática. Posteriormente, estarão melhor posicionados na revisão do âmbito de prática existente dos ACS para responder às necessidades e prioridades de saúde locais. Biografia Ibrahim Suleiman tem experiência no fortalecimento do sistema de saúde, recursos humanos para a saúde e investigação. É também especialista em saúde reprodutiva e trabalha no sentido de fortalecer o sector da saúde em colaboração com o governo nigeriano. isuleiman@popcouncil.orgpapel limitado ou distorcido nos cuidados de SMI devido às realidades locais que moldam a sua prática. Posteriormente, estarão melhor posicionados na revisão do âmbito de prática existente dos ACS para responder às necessidades e prioridades de saúde locais. Biografia Ibrahim Suleiman tem experiência no fortalecimento do sistema de saúde, recursos humanos para a saúde e investigação. É também especialista em saúde reprodutiva e trabalha no sentido de fortalecer o sector da saúde em colaboração com o governo nigeriano. isuleiman@popcouncil.org
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