Abstrato

Placa Aórtica Aterosclerótica Móvel com Infartos Múltiplos: Relato de Caso

Abdul Rahman Samy Ismael

Introdução

Uma das causas mais importantes de acidente vascular cerebral e embolização periférica é a presença de lesões ateroscleróticas da aorta, que podem levar a danos neurológicos graves, bem como falência de múltiplos órgãos e morte. A modalidade de escolha para o diagnóstico desses ateromas é a ecocardiografia transesofágica (ETE), embora outras investigações, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom epiaórtico intraoperatório, permaneçam complementares.

Descrição do caso

Uma mulher de 61 anos com histórico de DM tipo II, hipertensão, dislipidemia e vesícula biliar de porcelana diagnosticada 1 mês antes de sua admissão, mas que recusou tratamento cirúrgico, apresentou-se ao hospital queixando-se de dor epigástrica intensa e vômitos. Seus medicamentos caseiros incluíam agentes hipoglicemiantes orais, agente antiplaquetário, medicamentos anti-hipertensivos e uma estatina. Ela foi investigada usando TC de abdômen com contraste e foi incidentalmente descoberto que tinha um infarto agudo do rim esquerdo total que foi confirmado por cintilografia DMSA. Infartos esplênicos crônicos também foram observados. A ecocardiografia transtorácica foi realizada e não apresentou alterações. A paciente posteriormente desenvolveu um tremor no braço esquerdo, então uma TC e uma RM do cérebro sem contraste foram feitas, o que mostrou um insulto isquêmico subagudo com alterações ateroscleróticas avançadas vistas na artéria cerebral interna vertebrobasilar, cavernosa, supraclinoide, bem como nas artérias cerebelar anterior proximal esquerda e cerebelar média. Foi realizado TEE e mostrou uma placa aterosclerótica complexa de tamanho moderado com um componente móvel alongado no arco aórtico e na aorta descendente. Foi oferecido tratamento endovascular ao paciente, mas ele recusou. Portanto, o paciente começou a tomar anticoagulantes e foi agendado para acompanhamento regular.

Discussão

Apesar da terapia antiplaquetária, o risco de acidente vascular cerebral e embolia periférica permanece alto em tais pacientes. As informações fornecidas pelo TEE incluem a composição, mobilidade, ulceração e a relação anatômica da placa com a origem dos grandes vasos. A terapia de anticoagulação oral pode ser considerada em pacientes com acidente vascular cerebral com ateroma do arco aórtico para prevenir novos acidentes vasculares cerebrais recorrentes e embolia.