Abstrato

Congresso de Saúde Pública 2018: Tendência de partos por cesariana no Egito e os seus fatores associados: Evidência de inquéritos nacionais, 2005-2014 - Rami H Al-Rifai - Universidade dos Emirados Árabes Unidos

Rami H Al-Rifai  

Abstrato

Enunciado do problema: O aumento contínuo de partos por cesariana (cesariana) levanta uma grande preocupação de saúde pública em todo o mundo.

Metodologia e Orientação Teórica: A tendência para os partos por cesariana aumentou de 2005 a 2014 e os fatores associados ao aumento dos partos por cesariana entre as mães egípcias, de 2005 a 2014, foram examinados por local de parto. Foram inquiridas amostras totais de mais de 29.000 mães egípcias em 2005, 2008 e 2014.

Constatação: As cesarianas de base institucional aumentaram 40,7 pontos desde o EDHS2005 até ao EDHS-2014 (aOR, 3,46, IC 95%: 3,15-3,80, tendência P<0,001). Em comparação com as mães com baixo nível socioeconómico (SES), as mães com alto nível socioeconómico tiveram maiores probabilidades (aOR, 1,78, IC 95%: 1,25-2,54, P = 0,001) para cesariana, mas apenas no EDHS-2005. A tendência ajustada das cesarianas foi 4,19 vezes (IC 95%: 3,73-4,70, P < 0,001) mais elevada no setor privado, enquanto no setor público foi 2,67 vezes (IC 95%: 2,27- 3,13, P = 0,001) superior, no EDHS2014 relativamente ao EDHS-2005. Este aumento no sector privado é explicado por aumentos significativos entre as mães que estão potencialmente em baixo risco de cesarianas; ???35 anos (aOR: 0,31; IC 95%: 0,21-0,45; no EDHS-2005 vs. 0,43, IC 95%: 0,330,56, no EDHS-2014, P<0,001 ); mães primigestas vs. mães com ???4 filhos (aOR: 1,62; IC 95%: 1,12-2,34, no EDHS-2005 vs. 3,76, IC 95%: 2,94-4, 80 no EDHS-2014) e entre normais em comparação com bebés com peso à nascença de risco elevado (aOR: 0,79, IC 95%: 0,62-0,99 no EDHS-2005 P<0,05 vs. 0 ,83; IC 95%: 0,65-1,04 no EDHS-2014, P>0,05).

Conclusão: O aumento constante de cesarianas no Egito atingiu um nível alarmante nos últimos anos. Este aumento parece estar associado a uma mudança no sentido da prestação de cuidados de saúde privados. É necessária mais vigilância nos partos por cesariana, especialmente no sector privado. Discussões: O estudo estimou a tendência de cesarianas entre as mães egípcias amostradas em 2005, 2008 e 2014. Houve um aumento substancial da tendência de cesarianas institucionais em mais de três vezes, durante o período do estudo. O sector privado parece ser o motor do aumento das cesarianas no Egipto; O aumento de mais de 4 vezes nas cesarianas no sector privado foi impulsionado por aumentos substanciais nas cesarianas entre as mães que apresentam potencialmente baixo risco de parto por cesariana. No Egipto, a proporção de quase 60% de cesarianas realizadas em 2014, com base na população, ultrapassa largamente o limiar de 10-15% recomendado pela OMS. Uma proporção populacional de cesarianas >10% não levou a melhorias na saúde da mãe ou do recém-nascido. Embora o aumento observado ao longo do tempo na taxa de cesarianas no Egipto esteja em linha com o que tem sido observado em muitos estudos nacionais e internacionais, este aumento ao longo do tempo coloca o Egipto como um país com o maior número de cesarianas realizadas em todo o o mundo, depois do Brasil (45,9 %). A proporção de base institucional (67,3%) de cesarianas registadas no Egipto em 2014 é 2,2 vezes e 2,7 vezes superior à registada recentemente na Jordânia (30,3%) e na Arábia Saudita (25%), respectivamente . O declínio dos partos domiciliários em mais de 60% reflecte apenas uma melhoria nos serviços de saúde prestados no Egipto. Ao longo da última década, a despesa total per capita em saúde aumentou de 75,8 dólares em 2000 para 123,2 dólares em 2010. Contudo, a melhoria dos serviços de cuidados de saúde administrados não deve justificar o aumento maciço de cesarianas. Este aumento exponencial de cesarianas indica uma utilização excessiva deste procedimento cirúrgico que pode dever-se ao facto de muitas cesarianas serem cada vez mais realizadas sem qualquer indicação médica. Este aumento das cesarianas representaria um fardo económico adicional num cenário com recursos limitados como o Egipto, que já está sobrecarregado com diferentes dificuldades económicas, onde 26,3% dos egípcios vivem abaixo do limiar da pobreza. desnecessários foram realizados troços com um custo total de 41.085.585 dólares por ano. Referindo-se aos resultados obtidos, o aumento discernível de cesarianas no Egipto em 2014, este estudo assume que as cesarianas desnecessárias e os gastos associados, pelo menos, duplicariam os estimados em 2008. Além disso,o aumento das cesarianas representaria resultados de saúde ainda mais desfavoráveis, como resultado de resultados adversos associados às cesarianas num país já sobrecarregado com uma TMM e TMN relativamente elevadas, além de outras doenças infecciosas, principalmente o vírus da hepatite C, que infecta quase 15% dos o povo egípcio dos 15 aos 59 anos. Só esta doença consome cerca de 20% do orçamento anual total do Ministério da Saúde e População para tratar indivíduos infectados. É necessário um estudo rigoroso de base institucional para avaliar o impacto desta elevada proporção de cesarianas e identificar as necessidades médicas e não médicas exactas para partos por cesariana para planeamento futuro e intervenções políticas eficazes. Nos três inquéritos, ter filhos ≤18 anos ou ≥35 anos, viver em NSE elevado, excesso de peso/obesidade materna, gravidez com peso à nascença de alto risco ou bebés múltiplos, parto no setor privado foram encontrados como fatores significativos associados ao parto c- de secções no Egito, exceto para o SES no EDHS-2014. 

Conclusões: Os resultados obtidos demonstraram que a proporção de cesarianas no Egipto tem aumentado continuamente nos últimos anos e atingiu um nível alarmante. A proporção de cesarianas documentadas no último EDHS realizado em 2014 quadruplicou o limite máximo recomendado pela OMS. O aumento do número de partos ocorridos no sector privado parece estar associado a uma mudança para partos em instalações privadas. Este aumento no sector privado, especialmente entre as mães que estavam potencialmente em baixo risco de cesarianas, exige uma necessidade urgente de adoptar políticas e estratégias críticas que sejam capazes de travar o aumento constante de cesarianas no Egipto e melhorar a saúde reprodutiva e a saúde das mães e dos bebés. Entretanto, é também necessário um estudo aprofundado de base institucional que recolha dados sobre as indicações exactas associadas às cesarianas no Egipto.  

rrifai@uaeu.ac.ae