Abstrato

Endocardite crónica recidivante de febre Q numa criança na Arábia Saudita - Ahmed I. Saleem - Universidade King Saud Bin Abdulaziz

 Ahmed I. Saleem e Alaa M. Al-Juaid

Introdução: Embora a febre Q crónica seja rara em crianças, a endocardite é de longe a síndrome mais comum da febre Q crónica. Isto é particularmente verdade quando existe doença cardíaca congénita preexistente. Tais casos apresentam desafios diagnósticos e terapêuticos. Caso: Apresentamos um caso de endocardite crónica recidivante por febre Q num rapaz de 8 anos com Dupla Saída do Ventrículo Direito corrigida por procedimento de Yasui (Norwood/Rastelli) com inserção de um conduto Contegra na Artéria Pulmonar do Ventículo Direito. Vinte e um meses depois, a sua doença começou por ser uma pirexia de origem desconhecida com esplenomegalia e sopro cardíaco. Com base no ecocardiograma, foi feito o diagnóstico de Endocardite com Cultura Negativa, para a qual recebeu um curso de Vancomicina e Gentamicina durante 6 semanas e depois teve alta. A febre, no entanto, não desapareceu completamente. Readmitido após um mês para despistar Endocardite Bacteriana Subaguda e iniciado empiricamente Vancomicina, Ceftazedima, Amicacina e Rifampicina. O diagnóstico de endocardite crónica por febre Q foi feito por serologia e o tratamento com Ciprofloxacina foi iniciado e continuado durante 2 anos. O doente desenvolveu estenose do conduto. Durante o período de terapia, os seus títulos de anticorpos contra Coxiella burnetii aumentaram, juntamente com a transaminite hepática e o desenvolvimento de hepatomegalia. Nessa fase, pensámos que tal se devia à presença de um conduto da artéria pulmonar infectado (material estranho). O doente foi novamente encaminhado para cirurgia cardíaca para remoção do que pensávamos ser a fonte da persistência dos seus elevados títulos de anticorpos contra C. burnetii. O doente foi submetido a cirurgia cardíaca aberta e substituição de um conduto. Reiniciámo-lo com Ciprofloxacina por mais 3 anos. Adicionamos também Rifampicina e aumentamos a dose de Ciprofloxacina. Mas os seus títulos não estavam a descer como esperado, por isso começámos a tomar Doxiciclina quando ele tinha 8 anos de idade e descontinuamos a Ciprofloxacina e a Rifampicina. Respondeu bem inicialmente, mas as enzimas hepáticas permaneceram elevadas. Assim sendo, reiniciámos novamente a Ciprofloxacina em adição à Doxiciclina, que foram eficazes na normalização das enzimas hepáticas, e resolveram a hepatoesplenomegalia. Infelizmente, o doente desenvolveu intolerância ao medicamento Ciprofloxacina, pelo que tivemos de o mudar novamente para Rifampicina, que foi posteriormente descontinuada porque as suas enzimas hepáticas estavam a aumentar. No último seguimento, próximo do seu nono aniversário, o doente voltou a apresentar títulos crescentes de anticorpos contra C. burnetii. Discussão: O curso clínico da endocardite crónica por febre Q pode ser de natureza lenta e indolente, alguns com recidivas e falha do tratamento. Olhando para a literatura, até 50% das vezes, a recaída pode ocorrer mesmo com terapêutica prolongada. Este é o primeiro caso de endocardite pediátrica por febre Q crónica na nossa instituição desde o seu início em 1982. O nosso doente recebeu inicialmente 2 anos de tratamento antibiótico para endocardite por febre Q crónica e depois continuou por mais 3 anos. Atualmente está a tomar Doxiciclina. Apesar disso, o doente ainda apresenta uma recaída.Assim sendo, permanece a questão: durante quanto tempo devemos tratar um doente após uma recaída?