Abstrato

Neurosífilis: Um caso não resolvido de meningite- Shagufta Ahsan- Atlanticare Regional Medical Center

 Shagufta Ahsan

 A neurosífilis pode causar meningite sintomática e assintomática. A gestão dos casos de sífilis pode ser complicada. A sífilis que se apresenta com erupção cutânea e um título de RPR extremamente elevado pode indicar infecção do SNC, em vez de simplesmente sífilis secundária, porque a erupção cutânea é uma manifestação inespecífica de infecção disseminada. Apresentamos aqui um caso de neurosífilis precoce/meningite sifilítica sintomática num doente não-VIH que apresentou erupção cutânea e um título RPR relativamente elevado, mas foi erradamente tratado para sífilis latente precoce ou secundária. Uma mulher de 24 anos com HMP de duas DST, herpes genital não recorrente e sífilis (tratada com aciclovir oral) apresentou erupção palmar no consultório do PCP. A erupção cutânea foi diagnosticada como sífilis secundária (para um título RPR extremamente elevado de 1:500). Recebeu 1,6 milhões de unidades de PCN G benzatina por via intramuscular. A erupção foi resolvida em poucas semanas. A erupção cutânea reapareceu na mão esquerda 7 meses após o tratamento. Desta vez, 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina administradas por via intramuscular. A erupção resolveu em um a dois dias. O título de RPR de seguimento às 4 semanas foi de 1:16, um declínio maior. Portanto, o acompanhamento adicional do RPR não foi feito. Durante todo o período da sua doença, a doente continuou a ter dores de cabeça intermitentes. Novamente, 8 meses depois, apresentou-se no serviço de urgência com tonturas e dor de cabeça persistente de duas semanas de duração e rigidez moderada da nuca. O título sérico de VDRL era de 1:64. A punção lombar mostrou leucocitose com linfócitos a 94%, o VDRL quantitativo do LCR foi reativo às 1:16. As culturas de LCR não apresentaram crescimento. Assim, o diagnóstico final foi de neurosífilis sintomática precoce ou meningite sifilítica, o que explicaria a cefaleia persistente, a vertigem e a recorrência do exantema secundário ao tratamento prévio inadequado. Foi iniciado PCN G, 4 milhões de unidades por via endovenosa de quatro em quatro horas. Os sintomas do paciente desapareceram completamente em 4 a 5 dias. Assim, qualquer título de RPR > 1:32 é altamente sugestivo de doenças de um caso activo de espiroquetas replicantes.