Abstrato

Carcinoma lobular in situ com necrose - indica um carcinoma subjacente?

 Kirupakaran Silas Arun

 Enquadramento: O carcinoma lobular in situ (CLIS) é uma lesão mamária incomum que é uma neoplasia e não um carcinoma. Quase todos os casos de CLIS não apresentam pleomorfismo ou necrose. Uma pesquisa na biblioteca PubMed sobre casos de CLIS com necrose encontrou um resultado válido, que documenta apenas 18 casos de CLIS com necrose das bases de dados recentes de seis instituições terciárias nos EUA. Quando a imunohistoquímica confirma CLIS com necrose, o plano de maneio passa da espera vigilante e mais para a intervenção cirúrgica Relato de caso: Relata-se o caso de uma senhora de 43 anos que apresentava uma massa mamária direita. A mamografia inicial mostrou algumas alterações fibrocísticas de microcalcificação. A histologia e a imunohistoquímica subsequentes confirmaram a CLIS com necrose. Devido ao achado atípico de necrose em conjunto com CLIS, foi tomada a decisão de realizar novas biópsias aleatórias. Isto confirmou um carcinoma misto lobular e ductal subjacente mais sinistro. De forma tranquilizadora, a US e a ressonância magnética excluíram o envolvimento da outra mama e doença metastática. Foi realizada mastectomia poupadora do mamilo e biópsia do gânglio sentinela, além de reconstrução imediata do lado direito, seguida de tamoxifeno adjuvante. Após 12 meses, o doente encontra-se bem e sem complicações. Conclusão: Este caso realça a importância da utilização de múltiplas técnicas de diagnóstico e de um exame histológico prudente quando se trata de um nódulo mamário. O CLIS associado a necrose é raro, mas deve levantar suspeitas de cancro subjacente. Uma forma de investigar isto seria realizar mais biópsias aleatórias e outras modalidades de investigação com o objetivo de encontrar mais cancro.