MIA Qureshi
O estado confuso agudo é uma condição desafiante, especialmente quando presente em doentes jovens. Estou a apresentar um caso desafiante de confusão aguda num paciente jovem que não foi diagnosticado em tempo útil. Uma simpática senhora de 33 anos foi inicialmente internada com convulsões e tratada com valproato de sódio. Não houve problemas médicos anteriores. Não foi encontrada nenhuma causa e ela recebeu alta com acompanhamento neurologista ambulatório. Uma semana depois foi readmitida com confusão, comportamento bizarro e mudança de personalidade. A sua confusão agravou-se e a sua personalidade mudou a tal ponto que a sua família e outros membros da enfermaria, incluindo a equipa de enfermagem, começaram a pensar na possessão demoníaca. Esta apresentação foi considerada secundária ao valproato de sódio que foi substituído por fenitoína. Posteriormente, foi submetida a extensas investigações, incluindo tomografia computorizada da cabeça, ressonância magnética da cabeça e coluna, punção lombar, exame séptico e autoimune. O seu teste de gravidez deu negativo. Os resultados da PL confirmaram a leucocitose e o EEG mostrou uma anormalidade difusa. A ressonância magnética e a ressonância magnética estavam normais. A cultura do LCR não produziu qualquer organismo. Foi tratada com aciclovir intravenoso durante 14 dias para encefalite, o que não ajudou e a sua condição agravou-se ainda mais e foi transferida para a UIT. A revisão subsequente do neurologista aconselhou VGKC, NMDA, GAD e anticorpos paraneoplásicos. O resultado dos anticorpos do recetor NMDA voltou posteriormente positivo. Fez uma ecografia CT TAP e TV que descartou qualquer malignidade ovárica. Foi tratada com imunoglobinas e esteróides intravenosos e o seu estado melhorou ligeiramente, no entanto mais tarde aspirou durante a adaptação e foi entubada e transferida para um hospital terciário, onde recebeu plasmaférese e obteve uma recuperação quase total.
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