Abstrato

Coexistência de miastenia gravis ocular e doença de Graves numa mulher de três anos - Zaid Rasheed Al Ani - Universidade de Anbar

Zaid Rasheed Al-Ani

 Uma mulher de 14 anos desenvolveu ptose aguda do olho direito aos três anos de idade, seguida do segundo olho e diagnosticada como miastenia gravis após resposta positiva à neostigmina SC e fundoscopia normal, tomografia computorizada do crânio e investigações gerais. A condição não respondeu à terapêutica adequada com Mestinon (piridostigmina). Cinco meses depois desenvolveu reviravolta ocular, estrabismo convergente, oftalmoplegia bilateral, proptose, bócio e sinais de doença de Graves. As investigações mostraram T4 elevado, TSH baixo, anti acetilcolina normal, ANA, anticorpos anti SM, EEG, ressonância magnética cerebral e tomografia computorizada do tórax. A condição diagnosticada como coexistência de miastenia gravis com doença de Graves. Foi adicionado carbimazol 5 mg/dia, mas ainda persistem oftalmoplegia e ptose. Prednisolona adicionada durante três meses, mas sem resposta. Como ela passou mais de três anos com a doença sem desenvolver sinais sistémicos de miastenia gravis, a condição foi então diagnosticada como miastenia gravis ocular com doença de Graves. Com a idade, a ptose e a oftalmoplegia interferiram com o seu desempenho social e escolar, apesar do aumento da terapêutica com Mestinon para 45 mg de 6 em 6 horas. Em 2016, quando tinha 12 anos, as investigações de reavaliação mostraram tudo normal, exceto o aumento do timo na TAC do tórax e o EMG do músculo nasal positivo. A timectomia foi realizada após plasmaférese. Três semanas após a operação, a ptose começa a melhorar seguida de uma melhoria gradual da oftalmoplegia. Agora, após 2 anos da operação, a ptose e a oftalmoplegia melhoraram para cerca de 70% e o bócio eutiroideu reduziu de tamanho apenas com Mestinon 60 mg seis horas sem terapêutica antitiroideia.