Abstrato

Relatos de casos 2020: hemorragia pós-menopáusica como sintoma de actinomicose endometrial na ausência de contracetivos intrauterinos e com alergia à penicilina - Tanja Petronijevic - Médica do departamento de obstetrícia e ginecologia do hospital geral

 Tanja Petronijevic 

 ESTUDO DE CASO Este estudo de caso centra-se numa doente de 66 anos, alérgica à penicilina, com actinomicose endometrial, sem história de administração de contracetivo intrauterino (DIU), com sintomatologia sob a forma de hemorragia uterina pós-menopausa e dor pélvica inferior . A actinomicose do endométrio é uma infeção de ocorrência rara, acompanhada de sintomatologia inespecífica. O diagnóstico baseia-se no exame histológico da amostra de tecido afetado. O tratamento é realizado com antibioterapia, administração de doses elevadas de antibióticos endovenosos e, em alguns casos, tratamento cirúrgico, como foi o caso do nosso doente. Introdução: A actinomicose é uma doença infecciosa crónica rara causada por microrganismos anaeróbios, gram-positivos e filamentosos do género Actinomyces. A espécie mais comummente isolada é a Actynomices israeli (1). Encontra-se como parte da flora normal da boca humana, trato gastrointestinal e urogenital. A mucosa saudável é uma barreira contra a sua propagação no organismo (2). A destruição da barreira mucosa provocada por traumatismos durante exames endoscópicos, operações ou doenças inflamatórias crónicas é um fator predisponente para o desenvolvimento de actinomicose. A doença ocorre de diversas formas, sendo as mais comuns as cervicofaciais, abdominais e torácicas, enquanto as pélvicas, generalizadas e localizadas no SNC, são menos comuns. (3, 4, 5, 6, 7,8) O útero é relativamente resistente às infeções e a infeção do endométrio é muito rara. A infecção genital é geralmente endógena, possivelmente desenvolvida por disseminação directa pelo abdómen, por via ascendente ou inoculação, associada a DIU, pessário contaminado, prolapso uterino e abortos criminosos (13) sendo difícil fazer o diagnóstico pré-operatório. A actinomicose endometrial causa sintomas atípicos, como dores abdominais, hemorragia interna nos órgãos genitais, pelo que é difícil determinar o diagnóstico correto. O diagnóstico de actinomicose é mais comumente feito pelo isolamento da actinomicose a partir de uma amostra de bioptato (9,10) . Na terapêutica da actinomicose, a penicilina G é uma opção, em doses elevadas e de uso prolongado. Os doentes alérgicos à penicilina foram tratados com tetraciclina, clindamicina, eritromicina e cefalosporinas (10, 11, 12). Por vezes são necessários procedimentos cirúrgicos. (9,10) O ritmo de reconhecimento de Actinomyces em doentes com actinomicose pélvica é tão baixo como 2%. As doenças provocadas pelos Actinomyces spp. são frequentemente difíceis de analisar. A determinação da actinomicose pode ser afirmada pela cultura. Não obstante, é frequentemente difícil cultivar Actinomyces. O meio de vida deve ser cuidadosamente anaeróbico e demora algo entre 14 e 21 dias para se chegar a uma conclusão. Esta exigência cultural específica não é feita regularmente se não houver suspeita da determinação. A taxa de cultura negativa foi contabilizada em 76%. De acordo,uma conclusão de actinomicose pode ser obtida pela descoberta de grânulos de enxofre dentro dos exsudados provocatórios na avaliação histológica ou nas pastas de Papanicolau. Histologicamente, os abcessos em decomposição com consequente podridão e fibrose espessa são tipicamente encontrados na actinomicose. As depressões dolorosas aumentam de tamanho e possuem divisórias espessas avasculares. O ser vivo faz inicialmente fixações espessas com estruturas adjacentes devido à sua ampla fibrose e nas fases finais pode apresentar fístulas internas ou externas. Para terminar, o nosso caso é invulgar e intrigante, uma vez que a actinomicose endometrial é encontrada numa mulher na pós-menopausa e não está relacionada com o DIU ou qualquer intercessão cuidadosa. Este relato de caso enfatiza adicionalmente que a actinomicose endometrial pode ser uma razão incomum para a drenagem vaginal pós-menopáusica e que, portanto, deve ser considerada uma possibilidade.