Abstrato

Relatos de casos 2018 e Ortopedia-2018- Tratamento da osteomielite do fémur proximal ocorrido após fixação antirrotação da haste femoral proximal, com haste intramedular da tíbia cimentada com antibiótico: relato de caso - Jongho Noh- Universidade Católica da Coreia

Jongho Noh, Sehoon Jung e Kee Haeng Lee 

Introdução: As hastes intramedulares cimentadas com antibióticos mantêm uma concentração antibiótica localmente elevada, ao mesmo tempo que contribuem para a estabilidade óssea. Apresentamos um caso de fratura subtrocantérica do fémur num doente com pseudartrose infetada que foi tratado com sucesso para uma infeção e pseudartrose utilizando uma haste intramedular tibial cimentada com antibiótico. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 79 anos, com fratura subtrocantérica do fémur direito, foi submetida a fixação interna com haste antirrotação femoral proximal (PFNA). Desenvolveu osteomielite com pseudoartrose no local cirúrgico, 10 meses de pós-operatório. Uma cirurgia em duas fases, incluindo a remoção do PFNA existente para tratar a infeção e a fixação estável para tratar a pseudoartrose, é geralmente realizada, mas requer um período de hospitalização prolongado. Decidimos, por isso, inserir uma haste intramedular cimentada com antibiótico numa cirurgia de um tempo. No entanto, a diáfise do fémur do doente era demasiado rasa para inserir a haste intramedular cimentada com antibiótico, mesmo utilizando a haste intramedular femoral mais pequena. A fixação estável não pôde ser conseguida utilizando um fio K intramedular cimentado com antibiótico, pelo que decidimos utilizar uma haste intramedular tibial cimentada com antibiótico. Após revestir a haste com cimento ósseo misturado com antibióticos, a fixação óssea foi obtida com a inserção da haste no local do PFNA. Os sintomas do paciente melhoraram, os sintomas da infeção desapareceram e a união óssea foi confirmada. Discussão: A osteomielite ocorreu devido a infeção pós-operatória após fratura proximal do fémur. As hastes intramedulares tibiais cimentadas com antibióticos são uma opção eficaz para tratar doentes com osteomielite do fémur e alcançar a união óssea onde a não união persiste com um canal femoral intramedular raso. Recompensar os doentes com fissuras e pseudoartroses contaminadas é um teste para alguns especialistas ortopédicos. Antes, as contaminações eram controladas exclusivamente após a realização da associação. As técnicas para o controlo da contaminação incorporam extensivamente a ressecção insignificante, a adição de betão empilhado antimicrobiano e o uso de antiinfecção intravenosa. A associação óssea é realizada através da obsessão externa ou interna. As hastes intramedulares cobertas com betão antitoxina mantêm um foco antitoxina localmente elevado, mantendo ao mesmo tempo a solidez óssea. A radiografia indicou fissura subtrocantérica femoral atípica privilegiada e a obsessão interna foi realizada com recurso à antirrotação femoral proximal (PFNA). A junção óssea autóloga do pico ilíaco foi realizada durante todo o tempo, devido a um ritmo elevado de não união de rotura subtrocantérica atípica. As indicações da doente melhoraram e teve alta do serviço de urgência. Cerca de 8 meses de pós-operatório, enquanto ainda apresentava evolução ambulatória, o paciente voltou à clínica com calor próximo, agonia e expansão no local cuidadoso na anca direita.O doente apresentava uma velocidade de hemossedimentação (VHS) e um nível de proteína C responsiva (PCR) elevados: 103 (0–15) mm/hora e 192,5 (0–5) mg/L, individualmente. A ecografia revelou cancro na anca direita e a produção óssea em três fases não demonstrou osteomielite positiva. Perante estas descobertas, foram realizados pontos de entrada, resíduos e desbridamento em tecidos delicados. Uma mistura de ampicilina intravenosa e sulbactam foi administrada durante 5 semanas após o reconhecimento do Streptococcus anginosus. A VHS e a PCR diminuíram tanto quanto possível (46 mm/hora e 2,29 mg/dL, individualmente). As indicações melhoraram e o doente teve alta com amoxicilina e clavulanato por via oral durante cerca de catorze dias. Regressou às urgências 2 meses após a alta, apresentando calor, agonia e crescendo no local cuidado. Os níveis de VHS e PCR foram novamente elevados (116 mm/hora e 311,5 mg/dL, individualmente). No último seguimento antes da introdução, apresentava VHS de 38 mm/hora e PCR de 4,67 mg/dL, dentro do intervalo típico. Uma varredura óssea em três fases confirmou osteomielite persistente no local tratado, possivelmente estendendo-se até à fossa intramedular. A radiografia revelou algum desenvolvimento de calo no local da fissura, mas ao mesmo tempo foi possível observar uma pseudoartrose. Um procedimento médico de duas fases, incluindo a evacuação do PFNA atual para tratar a doença e a obsessão estável para tratar a pseudoartrose, é geralmente realizado, mas requer um período de hospitalização retardado. Nesta linha, optámos por incorporar uma haste intramedular coberta de betão anti-infecção num procedimento médico monofásico. De qualquer forma, a diáfise do fémur do paciente era demasiado rasa para sequer se considerar a inserção da haste intramedular revestida de betão anti-infeccioso, pelo menos quando se utilizava a haste intramedular femoral menor. A obsessão estável não pôde ser alcançada utilizando um fio K intramedular coberto com betão antitoxina; assim, optámos por utilizar uma haste intramedular tibial revestida com betão antitoxina. Foram realizados desbridamento e sociedades da bolsa do cancro. A curetagem foi realizada utilizando uma cureta longa no curso de água medular sem fresagem.Os níveis de VHS e PCR foram novamente elevados (116 mm/hora e 311,5 mg/dL, individualmente). No último seguimento antes da introdução, apresentava VHS de 38 mm/hora e PCR de 4,67 mg/dL, dentro do intervalo típico. Uma varredura óssea em três fases confirmou osteomielite persistente no local tratado, possivelmente estendendo-se até à fossa intramedular. A radiografia revelou algum desenvolvimento de calo no local da fissura, mas ao mesmo tempo foi possível observar uma pseudoartrose. Um procedimento médico de duas fases, incluindo a evacuação do PFNA atual para tratar a doença e a obsessão estável para tratar a pseudoartrose, é geralmente realizado, mas requer um período de hospitalização retardado. Nesta linha, optámos por incorporar uma haste intramedular coberta de betão anti-infecção num procedimento médico monofásico. De qualquer forma, a diáfise do fémur do paciente era demasiado rasa para sequer se considerar a inserção da haste intramedular revestida de betão anti-infeccioso, pelo menos quando se utilizava a haste intramedular femoral menor. A obsessão estável não pôde ser alcançada utilizando um fio K intramedular coberto com betão antitoxina; assim, optámos por utilizar uma haste intramedular tibial revestida com betão antitoxina. Foram realizados desbridamento e sociedades da bolsa do cancro. A curetagem foi realizada utilizando uma cureta longa no curso de água medular sem fresagem.Os níveis de VHS e PCR foram novamente elevados (116 mm/hora e 311,5 mg/dL, individualmente). No último seguimento antes da introdução, apresentava VHS de 38 mm/hora e PCR de 4,67 mg/dL, dentro do intervalo típico. Uma varredura óssea em três fases confirmou osteomielite incessante no local tratado, possivelmente estendendo-se até à fossa intramedular. A radiografia revelou algum desenvolvimento de calo no local da fissura, mas ao mesmo tempo foi possível observar uma pseudoartrose. Um procedimento médico de duas fases, incluindo a evacuação do PFNA atual para tratar a doença e a obsessão estável para tratar a pseudoartrose, é geralmente realizado, mas requer um período de hospitalização retardado. Nesta linha, optámos por incorporar uma haste intramedular coberta de betão anti-infecção num procedimento médico monofásico. De qualquer forma, a diáfise do fémur do paciente era demasiado rasa para sequer se considerar a inserção da haste intramedular revestida de betão anti-infeccioso, pelo menos quando se utilizava a haste intramedular femoral menor. A obsessão estável não pôde ser alcançada utilizando um fio K intramedular coberto com betão antitoxina; assim, optámos por utilizar uma haste intramedular tibial revestida com betão antitoxina. Foram realizados desbridamento e sociedades da bolsa do cancro. A curetagem foi realizada utilizando uma cureta longa no curso de água medular sem fresagem.