Abstrato

Relatos de casos 2018- Ortopedia-2018: O efeito do tempo do garrote na dor experimentada e narcóticos utilizados durante a artroplastia total do joelho- Craig M McAllister- Evergreen Hospital

 Craig McAllister

 Introdução: O uso de garrote na artroplastia total do joelho é ainda uma prática comum, apesar dos resultados adversos demonstrados nos doentes, incluindo hemorragia pós-operatória, lesão de reperfusão, hipotensão pós-operatória, dor intraoperatória e aumento da dor pós-operatória. O objetivo deste estudo foi medir os efeitos do tempo do garrote na dor sentida pelo doente durante a cirurgia, bem como o número de narcóticos administrados durante a cirurgia. Na artroplastia total do joelho (ATJ), quando o tempo geral do garrote é diminuído, a dor que o indivíduo sente durante a cirurgia irá diminuir e, portanto, o número de narcóticos utilizados durante a cirurgia irá diminuir, resultando num menor risco de hipotensão e dor pós-operatória. Métodos: Isto foi conseguido examinando os registos anestésicos de dois grupos de doentes; um grupo com tempo de torniquete aumentado (N = 40), em que o torniquete permaneceu levantado durante todo o período da cirurgia e um grupo com tempo de torniquete reduzido (N = 41), em que o torniquete foi utilizado de forma intermitente. Foram registadas a PAM, a pressão arterial sistólica, a pressão arterial diastólica, os níveis de ETCO2 e a frequência cardíaca dos doentes. A dosagem de fentanilo e efedrina administrada também foi registada. Resultados: Quando o garrote foi levantado, ambos os grupos observaram um aumento da PAM, da pressão arterial sistólica, da pressão arterial diastólica, do ETCO2 e da frequência cardíaca. O grupo com maior tempo de torniquete exigiu mais 1,5 redosagens de narcóticos do que o grupo com o torniquete mais baixo. O grupo com torniquete aumentado recebeu cerca de duas vezes a dosagem de pressores que o grupo com torniquete reduzido recebeu. Discussão: Os nossos resultados levaram-nos a concluir que tempos mais longos de garrote causam mais dor aos doentes durante a ATJ, o que resulta na necessidade de administração de mais narcóticos. Estes narcóticos causam uma queda contínua da pressão arterial que pode levar a complicações pós-operatórias e requer uma dose mais elevada de pressores para contrariar isso. A palavra torniquete vem da palavra francesa tourner, que significa "rodar". A primeira utilização conhecida de torniquete remonta a 199 a.C.-500 d.C.. Foi utilizado pelos romanos para controlar a morte, principalmente durante a remoção. Eram gravatas finas feitas de bronze, utilizando apenas pele de bezerro para maior conforto. Os médicos utilizaram recentemente o torniquete Esmarch, que era uma espécie de elástico dobrado acima do limite para exsanguinar o sangue e atado na extremidade proximal para estimular procedimentos médicos moderadamente sem sangue no ponto distal mais distante. No entanto, foi equipado para produzir pesos elevados e poderes de cisalhamento durante a aplicação, causando lesões na pele, lesões nos nervos básicos e até mesmo inconvenientes mortais como a embolia aspirativa. Cada uma destas complexidades levou ao abandono da sua utilização. Para ultrapassar estas deficiências, os torniquetes pneumáticos foram apresentados em 1904 por Harvey Cushing.Os problemas com estes torniquetes são menos sucessivos quando aplicados sob a gestão direta de uma força de trabalho experiente e se forem observados pesos de inchaço legítimos e tempos de torniquete. O inchaço do garrote provoca impactos próximos devido à pressão e às consequências para todas as estruturas do órgão. O tormento do torniquete é uma das agonias mais cativantes para o anestesista e, além disso, motivo de preocupação para os ortopedistas. Este artigo de auditoria teve como objetivo examinar (1) alterações fisiológicas da aplicação do torniquete, (2) complexidades do uso do torniquete, (3) salvaguardas pré-aplicação, (4) uso legítimo do torniquete, (5) o termo protegido e o peso do torniquete utilização, (6) propostas para a utilização protegida do torniquete, (7) tormento do torniquete: a sua motivação e os executivos, (8) momento da descarga do torniquete, (9) os impactos do colapso do torniquete. Compreender a segurança deve ser o pensamento essencial na avaliação, determinação, compra e utilização do torniquete pneumático e extras. O torniquete e os seus adornos devem ser avaliados, experimentados e mantidos de acordo com as orientações elaboradas pelos fabricantes. O médico perioperatório deve avaliar o doente no pré-operatório quanto aos perigos e comunicar ao especialista as prováveis ??contraindicações. O torniquete pneumático deve estar associado à fonte de força/gás adequada, os segmentos devem ser cuidados e a manga aplicada de forma a limitar o risco de lesão do doente. O ponto mais distante deve ser sangrado antes da expansão do torniquete. O peso do inchaço do torniquete deve ser mantido no peso base poderoso. O tempo de inchaço deve ser reduzido e o colapso deve ser descoberto como limitar os perigos para o paciente. O doente deve ser observado constantemente com extrema atenção a limites como hipertensão e taquicardia como indicação da dor do torniquete e da temperatura do apêndice enquanto a manga do torniquete está inchada. O médico assistente inscrito no perioperatório deve avaliar o resultado da consideração do doente no final do procedimento. Deve ser tomada mais atenção na metodologia, incluindo o controlo do torniquete em dois pontos mais distantes, com o argumento de que o risco de dificuldades e os impactos fundamentais do uso do torniquete podem ser aumentados.a sua motivação e os executivos, (8) momento da descarga do torniquete, (9) os impactos do colapso do torniquete. Compreender a segurança deve ser o pensamento essencial na avaliação, determinação, compra e utilização do torniquete pneumático e extras. O torniquete e os seus adornos devem ser avaliados, experimentados e mantidos de acordo com as orientações elaboradas pelos fabricantes. O médico perioperatório deve avaliar o doente no pré-operatório quanto aos perigos e comunicar ao especialista as prováveis ??contraindicações. O torniquete pneumático deve estar associado à fonte de força/gás adequada, os segmentos devem ser cuidados e a manga aplicada de forma a limitar o risco de lesão do doente. O ponto mais distante deve ser sangrado antes da expansão do torniquete. O peso do inchaço do torniquete deve ser mantido no peso base poderoso. O tempo de inchaço deve ser reduzido e o colapso deve ser descoberto como limitar os perigos para o paciente. O doente deve ser observado constantemente com extrema atenção a limites como hipertensão e taquicardia como indicação da dor do torniquete e da temperatura do apêndice enquanto a manga do torniquete está inchada. O médico assistente inscrito no perioperatório deve avaliar o resultado da consideração do doente no final do procedimento. Deve ser tomada mais atenção na metodologia, incluindo o controlo do torniquete em dois pontos mais distantes, com o argumento de que o risco de dificuldades e os impactos fundamentais do uso do torniquete podem ser aumentados.a sua motivação e os executivos, (8) momento da descarga do torniquete, (9) os impactos do colapso do torniquete. Compreender a segurança deve ser o pensamento essencial na avaliação, determinação, compra e utilização do torniquete pneumático e extras. O torniquete e os seus adornos devem ser avaliados, experimentados e mantidos de acordo com as orientações elaboradas pelos fabricantes. O médico perioperatório deve avaliar o doente no pré-operatório quanto aos perigos e comunicar ao especialista as prováveis ??contraindicações. O torniquete pneumático deve estar associado à fonte de força/gás adequada, os segmentos devem ser cuidados e a manga aplicada de forma a limitar o risco de lesão do doente. O ponto mais distante deve ser sangrado antes da expansão do torniquete. O peso do inchaço do torniquete deve ser mantido no peso base poderoso. O tempo de inchaço deve ser reduzido e o colapso deve ser descoberto como limitar os perigos para o paciente. O doente deve ser observado constantemente com extrema atenção a limites como hipertensão e taquicardia como indicação da dor do torniquete e da temperatura do apêndice enquanto a manga do torniquete está inchada. O médico assistente inscrito no perioperatório deve avaliar o resultado da consideração do doente no final do procedimento. Deve ser tomada mais atenção na metodologia, incluindo o controlo do torniquete em dois pontos mais distantes, com o argumento de que o risco de dificuldades e os impactos fundamentais do uso do torniquete podem ser aumentados.Deve ser tomada mais atenção na metodologia, incluindo o controlo do torniquete em dois pontos mais distantes, com o argumento de que o risco de dificuldades e os impactos fundamentais do uso do torniquete podem ser aumentados.Deve ser tomada mais atenção na metodologia, incluindo o controlo do torniquete em dois pontos mais distantes, com o argumento de que o risco de dificuldades e os impactos fundamentais do uso do torniquete podem ser aumentados.