Abstrato

Choque cardiogénico devido à síndrome de Kounis após mordedura de cobra

Priyankara WDD

A síndrome de Kounis está associada à ativação dos mastócitos, resultando numa síndrome coronária aguda secundária a um insulto alérgico. Vários medicamentos, como antibióticos, analgésicos e exposições ambientais, como a abelha, a picada de vespa e a hera venenosa, são conhecidos por induzirem a síndrome de Kounis. Um homem de 68 anos foi internado com mordedura de cobra em ambas as mãos na unidade de urgência e paragem cardiorrespiratória sustentada. O eletrocardiograma, realizado 6 horas após a paragem cardíaca, mostrou elevações de ST nas derivações V2 a V5, sugestivas de enfarte do miocárdio com elevação anterior de ST (STEMI). A troponina sérica era de 10 ng/ml (controlo=<0,5). Os níveis séricos de IgE estavam significativamente elevados (19.155 UI/ml; valor inicial 100). O ecocardiograma bidimensional mostrou hipocinesia anterior e apicalseptal com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30-35%. A angiografia coronária foi normal. Permaneceu hipotenso necessitando de suporte inotrópico e vasopressor durante o internamento na UCI. Tratou-se de um caso de síndrome de Kounis levando a choque cardiogénico secundário à picada de Cobra (naja naja). Este é o único caso reportado de mordedura de cobra que causa síndrome de Kounis e choque cardiogénico. A identificação da causa do enfarte do miocárdio no envenenamento por cobra é útil na gestão, uma vez que alguns medicamentos como a adrenalina, a morfina e os betabloqueantes podem agravar a síndrome clínica se for causada pela síndrome de Kounis.