Abstrato

Cancro Mundial 2018: O rastreio do cancro do pulmão tem uma eficácia limitada em todo o mundo e desvia os esforços muito necessários para reduzir os níveis críticos de prevalência mundial do tabagismo - Cherian Verghese, Centro Médico da Universidade de Toledo

 Cherian Verghese

 O cancro do pulmão é responsável por 27% de todas as mortes por cancro e é a principal causa de morte por qualquer doença maligna em ambos os sexos. A American Cancer Society estimou 224.390 novos casos nos Estados Unidos em 2016. E estima-se que 158.080 pessoas morrerão de cancro do pulmão. Em todo o mundo, foram diagnosticados 1,8 milhões de novos casos de cancro do pulmão em 2012. Assim, as estratégias de rastreio para a detecção precoce do cancro do pulmão têm sido consideradas importantes. Os resultados do National Lung Screening Trial mostraram uma melhoria de 20,3% na mortalidade através da deteção precoce através de tomografia computorizada de baixa dose. No entanto, a redução da mortalidade por todas as causas foi de apenas 6,7%. Além disso, os números necessários para a triagem permanecem impraticáveis ??e os custos proibitivos, sendo quase 615.000 dólares por QALY ganho. É ainda pouco provável que a incorporação de outros dados clínicos e moleculares torne o rastreio rentável. Mesmo que de outra forma a generalização seja limitada, uma vez que mais de 90% da população do estudo foi representada por caucasianos. O tabagismo está também diretamente implicado na morbilidade e mortalidade por outras doenças para além do cancro do pulmão. E em todo o mundo, mais de 6 milhões de pessoas morrem todos os anos devido a doenças relacionadas com o tabagismo, incluindo o cancro do pulmão. O CDC estima os custos indiretos em quase 97 mil milhões de dólares provenientes de perdas de produtividade, 96 mil milhões de dólares em despesas de saúde evitáveis ??e 2 mil milhões de dólares em complicações na gravidez. As conclusões deste artigo apoiam as mudanças nas políticas públicas, bem como a utilização de modelos de influência social para reduzir a prevalência do tabagismo. As alterações políticas incluem o aumento da tributação e a alteração da idade legal para o consumo de cigarros. A idade é importante porque quanto maior for a idade em que começou a fumar, menor será a probabilidade de utilização a longo prazo. Os modelos de influência social podem aumentar estes esforços, reduzindo o consumo de tabaco em 35-40%. Estas alterações são especialmente importantes tendo em conta a estimativa da OMS de que se prevê que os novos casos de cancro aumentem em todo o mundo em 70% nos próximos 20 anos. O rastreio do crescimento maligno do pulmão (LCS) por TC de baixa porção e a suspensão do tabagismo podem ser vistos como as duas armas fundamentais contra os efeitos nocivos do consumo de tabaco que ocorre a nível mundial, apesar dos fortes esforços contra o tabagismo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), em 2015, mais de 1,1 mil milhões de pessoas fumavam tabaco e, apesar de este número estar a diminuir em todo o mundo e em vários países, a predominância do tabagismo tem todos os sinais de estar a expandir-se na região do Mediterrâneo Oriental da OMS e a área africana. Num mundo perfeito, uma medida equivalente de activos – tempo, dinheiro, capacidade de segurança social – poderia ser comprometida com a triagem e a descontinuação. Seja como for, na realidade, devem ser tomadas decisões problemáticas, levando à questão: uma metodologia tem mais incentivo do que a outra no que diz respeito à gestão de um impacto real no uso do tabaco e na frequência de crescimento maligno do pulmão? Rastreio do cancro do pulmão:Uma distração? O seu grupo afirmou que os programas de cessação tabágica são mais rentáveis ??na redução da mortalidade por cancro do pulmão do que os programas de adoçantes de baixas doses de CT (LDCT), particularmente em países de médio e baixo rendimento onde a prevalência do tabagismo é elevada e está a agravar-se: As tentativas contínuas para reduzir a prevalência do tabagismo têm maior probabilidade de produzir maiores reduções de mortalidade do que as estratégias de rastreio do cancro do pulmão. Utilizando dados do National Lung Screening Trial (NLST), a equipa determinou que seriam necessários exames a 320 doentes para evitar uma morte por cancro do pulmão. Se uma tomografia computorizada custar 500 dólares, o custo será de 480 mil dólares para evitar essa morte. Por outro lado, os programas de cessação tabágica, como o implementado pelo programa de Prevenção e Controlo do Tabaco do Estado de Washington, demonstram que por cada dólar gasto foram poupados 5 dólares em custos de saúde. “A imagiologia por LDCT tem custos proibitivos devido ao elevado número necessário para o rastreio, bem como aos rendimentos inadequados da biópsia de casos positivos para o rastreio”. Dado um conjunto finito de recursos de saúde, uma vez que medidas alternativas como a educação, a tributação e a mudança da idade legal para fumar dos 18 para os 21 anos têm maior probabilidade de proporcionar melhorias profundas em termos de custo-benefício na morbilidade e mortalidade devido ao tabagismo do que o LCS LDCT , especialmente nos países em desenvolvimento. Apesar das evidências de que os programas de prevenção e cessação do tabagismo são rentáveis ??e reduzem a mortalidade por cancro do pulmão, estes tipos de medidas preventivas continuam a ser negligenciadas, enquanto os LCS LDCT têm sido promovidos de forma desproporcional, afirmaram os autores . É pouco provável que o número de anos de trabalho perdidos seja melhorado através da transferência de escassos recursos económicos para o rastreio do cancro do pulmão sem primeiro reduzir o fardo global do tabagismo e de todas as doenças atribuíveis ao fumo, particularmente nos países em desenvolvimento.e a mudança da idade legal para fumar dos 18 para os 21 anos têm maior probabilidade de trazer melhorias profundas em termos de custo-benefício na morbilidade e mortalidade devido ao tabagismo do que o LDCT LCS, especialmente nos países em desenvolvimento. Apesar das evidências de que os programas de prevenção e cessação do tabagismo são rentáveis ??e reduzem a mortalidade por cancro do pulmão, estes tipos de medidas preventivas continuam a ser negligenciadas, enquanto os LCS LDCT têm sido promovidos de forma desproporcional, afirmaram os autores . É pouco provável que o número de anos de trabalho perdidos seja melhorado através da transferência de escassos recursos económicos para o rastreio do cancro do pulmão sem primeiro reduzir o fardo global do tabagismo e de todas as doenças atribuíveis ao fumo, particularmente nos países em desenvolvimento.e a mudança da idade legal para fumar dos 18 para os 21 anos têm maior probabilidade de trazer melhorias profundas em termos de custo-benefício na morbilidade e mortalidade devido ao tabagismo do que o LDCT LCS, especialmente nos países em desenvolvimento. Apesar das evidências de que os programas de prevenção e cessação do tabagismo são rentáveis ??e reduzem a mortalidade por cancro do pulmão, estes tipos de medidas preventivas continuam a ser negligenciadas, enquanto os LCS LDCT têm sido promovidos de forma desproporcional, afirmaram os autores . É pouco provável que o número de anos de trabalho perdidos seja melhorado através da transferência de escassos recursos económicos para o rastreio do cancro do pulmão sem primeiro reduzir o fardo global do tabagismo e de todas as doenças atribuíveis ao fumo, particularmente nos países em desenvolvimento.