Abstrato

World Cancer 2018: Conformidade com as terapêuticas antimicrobianas empíricas baseadas em guidelines para a neutropenia febril em doentes adultos filipinos e o seu efeito na conclusão - Frederic Ivan L. Ting - Torre Memorial Hospital

 Frederico Ivan L. Ting

Introdução: As infeções causadas por microrganismos ameaçam a vida humana desde tempos imemoriais. Durante a era pré-antibiótica, estes têm sido uma grande preocupação pela elevada morbilidade e mortalidade em humanos. Alguns dos organismos virulentos com potencial para propagar a infecção de uma pessoa infectada para outra a um ritmo muito rápido podem causar pandemias, epidemias ou surtos em todo o mundo. Com a descoberta do primeiro antibiótico, a “bala mágica” Penicilina, no ano de 1943, os doentes puderam ser efetivamente curados de muitas infeções potencialmente fatais. Em última análise, estas bactérias resistentes multiplicam-se abundantemente e substituem inteiramente a população bacteriana suscetível. Isto resulta na falha do tratamento ou na gestão ineficaz destes doentes infetados. A resistência antimicrobiana foi observada e reportada com praticamente todas as moléculas antimicrobianas recentemente descobertas até à data. A resistência antimicrobiana torna o tratamento dos doentes difícil, dispendioso e por vezes impossível. O aparecimento de resistência antimicrobiana em agentes patogénicos tornou-se uma questão de grande preocupação para a saúde pública. A resistência antimicrobiana é bem reconhecida como uma ameaça global à saúde humana. As infeções causadas por microrganismos resistentes aos antimicrobianos nos hospitais estão associadas a um aumento da morbilidade, mortalidade e custos de saúde. Surgiu resistência até a agentes antimicrobianos mais recentes e mais potentes, como os carbapenems. A seleção e disseminação de microrganismos resistentes na presença de antimicrobianos são facilitadas por: • Uso irracional de medicamentos • Automedicação • Uso indevido de medicamentos A resistência antimicrobiana está intimamente ligada ao uso inadequado de antimicrobianos. Estima-se que 50% ou mais do uso de antimicrobianos em hospitais seja inadequado. É necessária uma maior educação e sensibilização sobre a resistência antimicrobiana junto do público e dos profissionais de saúde. É necessário desenvolver e melhorar o sistema de vigilância da resistência antimicrobiana e das doenças infecciosas em geral, particularmente através de uma melhor ligação dos dados. Nada funcionará a menos que melhoremos os testes de diagnóstico para garantir intervenções mais personalizadas e responder às oportunidades proporcionadas pelos avanços nas tecnologias genómicas e nos testes no local de prestação de cuidados. Uma vez que a ‘era pós-antibiótico’ é considerada um “vazio de descoberta”; a resistência antimicrobiana é considerada a ameaça mais grave à saúde, especialmente no que diz respeito às infecções comuns como sépsis, diarreia, pneumonia, infecção do tracto urinário, gonorreia, malária, tuberculose, VIH, gripe. Atualmente, a resistência aos carbapenemes é reportada a nível mundial em mais de 50% das estirpes de Klebsiella pneumoniae, causando infeções associadas aos cuidados de saúde, como pneumonia, infeções da corrente sanguínea, infeções em recém-nascidos e unidades de cuidados intensivos. Mais de 50% das estirpes de Escherichia coli que causam infeções do trato urinário são relatadas em todo o mundo como resistentes às fluoroquinolonas. De forma semelhante,é referido que os doentes que sofrem de gonorreia são resistentes ao último recurso de antibióticos - as cefalosporinas de terceira geração. Foi observada uma elevada mortalidade (64%) entre os doentes infetados por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Acima de tudo, a resistência antimicrobiana está associada a uma maior taxa de mortalidade, maior tempo de internamento, atraso na recuperação e incapacidade a longo prazo. Observações semelhantes sobre o aparecimento de resistência antimicrobiana em bactérias gram-negativas e gram-positivas são também relatadas na Índia. A gama de resistência varia amplamente, dependendo do tipo de ambiente de saúde e da localização geográfica, da disponibilidade de antimicrobianos nos hospitais e de venda livre, da prescrição de hábitos de tratamento dos médicos provenientes de diferentes correntes da medicina, como a alopatia, a homeopatia, ayurvédica ou charlatães. Foi relatado que a resistência aos medicamentos se desenvolve numa população microbiana a uma molécula de antibiótico após o seu uso impróprio e irracional. Para combater o problema da gestão ineficaz das infecções e das suas complicações causadas por microrganismos resistentes aos medicamentos, é imperativo notificar tais problemas e gerar dados nacionais a todos os níveis dos serviços de saúde, conduzindo assim a um melhor sistema de rastreio e monitorização no país Enquadramento: Febril a neutropenia (FN) é uma complicação comum em doentes imunocomprometidos – seja devido a infeção, cancro, induzido por medicamentos ou outros estados de insuficiência da medula óssea. Com o aumento da incidência de doentes com estados imunocomprometidos, esta complicação que ameaça a vida também está a aumentar. A importância de iniciar a terapêutica antibiótica empírica apropriada pode salvar vidas, pelo que examinámos como a escolha inicial dos antibióticos influenciou os resultados dos doentes. Objectivo: Este estudo teve como objectivo determinar o efeito da adesão à terapêutica antimicrobiana baseada em guidelines para doentes adultos com neutropenia febril em termos de resultados dos doentes. Métodos: Este é um estudo analítico transversal de 10 anos que foi conduzido através de uma revisão retrospetiva de registos médicos envolvendo doentes adultos com FN de 2007 a 2016. Determinamos o uso de antibióticos com base em guidelines, examinámos os fatores que influenciaram a adesão e investigámos o efeito do tratamento inicial no resultado do doente. Resultados: Entre os 257 doentes adultos com FN incluídos no estudo, foram administrados 65% dos antibióticos baseados nas guidelines. Na análise multivariada, o preditor mais poderoso da adesão aos antibióticos baseados em guidelines foi o tipo de risco (p = 0,000), sendo os doentes de alto risco três vezes mais propensos a receber antibióticos baseados em guidelines. Outros preditores foram a especialidade médica (p= 0,036) e a malignidade hematológica (p=0,045). Este estudo mostrou que entre os doentes de baixo risco com FN, foi observada uma tendência para a alta do doente (OR 1,18, IC = 0,16 – 8,63). No entanto, no geral,a adesão ao antibiótico empírico baseado em guidelines no tratamento de doentes adultos com FN não se correlacionou com a alta do doente (p = 0,134, OR 0,557, IC 95% = 0,260-1,205). Conclusões: Em resumo, os nossos dados sugerem que a adesão aos antibióticos baseados em guidelines no tratamento de doentes adultos filipinos com neutropenia febril não se correlaciona com melhores resultados, como a alta do doente. Os fatores significativos associados à adesão aos antibióticos baseados em guidelines são a especialidade do médico, a malignidade hematológica e o tipo de risco.