Abstrato

Projeto AFTER (Ankle Fracture Treatment Enhanced Recovery): uma abordagem multidisciplinar e económica para melhorar o resultado dos doentes com fraturas do tornozelo

Rajib Naskar

O tratamento de fraturas instáveis ??do tornozelo é muitas vezes muito difícil de gerir e impõe uma restrição económica significativa ao orçamento da saúde no Reino Unido. Se não for tratado nas primeiras 12 horas, muitas vezes demora dias devido a inchaço ou condições dos tecidos moles e também devido ao espaço limitado do teatro, levando a um aumento da admissão hospitalar e a uma diminuição da satisfação e dos resultados do paciente. Este projeto visa melhorar a tomada de decisões para fraturas instáveis ??do tornozelo, a segurança, reduzir a hospitalização e melhorar os resultados dos doentes. Avaliação do problema: Para avaliar a causa do problema, extraímos os dados clínicos de 2018 para todas as fraturas instáveis ??do tornozelo que foram submetidas a cirurgia e analisámos os seus registos médicos para saber o motivo do atraso na cirurgia, o tempo desde a lesão até a cirurgia e a pontuação do resultado medido . Verificámos que 73,4% das cirurgias ao tornozelo estão atrasadas, sendo 48,9% por falta de espaço na lista de traumatismos e 44,6% por inchaço dos tecidos moles. A permanência média no hospital para os doentes com fratura do tornozelo foi de cerca de 4,5 dias e o atraso médio na cirurgia foi de 3,4 dias, resultando numa perda estimada de 5 milhões de libras por ano apenas para cirurgias tardias. Foram originalmente recuperados 3.387 artigos, dos quais dez estudos cumpriram todos os critérios de inclusão. Todos os dez estudos reportaram impactos positivos das intervenções de autocompaixão no bem-estar dos colaboradores. A qualidade dos métodos de investigação foi média. Os participantes de todos os dez estudos exerciam uma profissão de prestação de cuidados e a maioria dos estudos foi realizada em países ocidentais. A Escala de Autocompaixão (SCS) ou a sua versão abreviada foi utilizada em quase todas as avaliações. Intervenção: Implementámos o percurso AFTER em 2019, que exige essencialmente uma documentação clara da apresentação inicial, informações matinais do consultor sobre o inchaço e o horário da cirurgia. Caso a cirurgia não seja possível de imediato, o doente será avaliado pela equipa do IDT e encorajado a ir para casa com uma almofada de elevação de pernas (OrtholoveTM, Huntington, Reino Unido) e seguimento clínico em 72 horas para avaliação do inchaço, decisão quanto ao data e hora da cirurgia. Por fim, a cirurgia é feita na admissão e alta na creche com almofada de elevação (OrthoLove). Após a cirurgia, uma equipa dedicada de fisioterapeutas de pés e tornozelos irá orientar estes pacientes para a carga precoce e reabilitação e acompanhamento na clínica durante 3 meses. Resultado: O resultado foi medido em termos de internamento hospitalar total para todas as fraturas instáveis ??do tornozelo, tempo desde a apresentação no SU até à cirurgia e pontuação OMAS pós-operatória. Os dados foram analisados ??no software SPSS e aplicado o teste T de Student para verificar a diferença estatística. Observámos uma redução significativa do internamento hospitalar de 4,5 dias para 1,4 dias.E uma redução dos custos de saúde sem qualquer aumento da taxa de complicações A satisfação do doente também aumentou significativamente devido à redução da hospitalização (pontuação OMAS média78). , no entanto, a reabilitação estruturada e um multi- abordagem de equipa disciplinar são essenciais para o seu sucesso.