Abstrato

Revisão retrospectiva de 5 anos das mortes associadas ao diltiazem

Ellen Yang, Rebekah D Jacques, Jayantha Herath

O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio prescrito para o tratamento da hipertensão, angina de peito, disritmia e enxaquecas. É também um adulterante comum de drogas ilícitas, como a cocaína. A toxicidade aguda do diltiazem está raramente associada à morte. Relatamos uma revisão retrospetiva de todas as mortes relacionadas com o diltiazem durante um período de 5 anos em Ontário. O nosso método incluiu a revisão da história, relatórios post-mortem e toxicológicos para recolher informações sobre questões psicossociais, acesso à prescrição de diltiazem, principais achados de autópsia, forma de morte, concentrações sanguíneas de diltiazem e do seu metabolito. De 2010 a 2014 ocorreram 18 mortes relacionadas com o diltiazem, em que 10 mortes foram atribuídas exclusivamente ao diltiazem. A concentração mais elevada de diltiazem foi de 18 mg/L no sangue periférico post-mortem. Foram observados níveis mais baixos em 2 casos (1,5 e 0,32 mg/L) em que o sangue de admissão foi testado até 1 semana após a colheita. Em 12 casos, foi documentada a prescrição ao falecido. A causa mais comum de morte foi atribuída à toxicidade dos fármacos. Isto deveu-se em grande parte à presença comum da detecção do citalopram. Nenhuma droga ilícita foi detetada. Verificou-se um predomínio do sexo feminino (11:7=f:m) e os óbitos envolveram comummente uma faixa etária mais elevada (mediana: 65 anos). Os principais achados da autópsia em quase todos os casos (16 casos) demonstraram doença cardíaca estrutural, incluindo cardiomegalia, hipertrofia ventricular e placas ateroscleróticas graves nas artérias coronárias. Esta doença cardíaca estrutural subjacente sugere uma indicação para a prescrição de diltiazem. Descobertas adicionais na autópsia incluíram a presença de comprimidos no conteúdo do estômago em metade dos casos. A forma de morte mais comum foi o suicídio (10 casos). A elevada frequência de suicídio foi apoiada pela elevada incidência de depressão/ideação suicida nesta série. Esta é a maior série de casos relatados para rever as mortes associadas ao diltiaze. Esta série de casos indica que é necessária uma visão geral toxicológica forense avançada como parte de uma investigação abrangente de morte médico-legal. Caso contrário, tanto a causa como o modo de morte podem ser atribuídos erradamente a uma doença cardíaca natural, que é frequentemente observada nesta faixa etária mais avançada.